Wirusowe zapalenie mózgu -
Viral encephalitis

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Wirusowe zapalenie mózgu
Specjalność Choroba zakaźna 
Edytuj to na Wikidanych

Wirusowe zapalenie mózgu to zapalenie miąższu mózgu, zwane zapaleniem mózgu, wywołane przez wirus . Różne formy wirusowego zapalenia mózgu nazywane są wirusowymi zapaleniami mózgu. Jest to najczęstszy rodzaj zapalenia mózgu i często występuje z wirusowym zapaleniem opon mózgowych. Wirusy encefaliczne najpierw powodują infekcję i replikują się poza ośrodkowym układem nerwowym (OUN), większość dociera do OUN przez układ krążenia, a mniejszość z zakończeń nerwowych w kierunku OUN. Po dotarciu do mózgu wirus i reakcja zapalna gospodarza zaburzają funkcje nerwowe, prowadząc do chorób i powikłań, z których wiele często ma charakter neurologiczny, takich jak upośledzenie zdolności motorycznych i zmienione zachowanie.

Wirusowe zapalenie mózgu można zdiagnozować na podstawie objawów danej osoby, osobistej historii, takiej jak historia podróży, oraz różnych badań klinicznych, takich jak histologia , obrazowanie medyczne i nakłucie lędźwiowe . Diagnostyki różnicowej można zrobić, aby wykluczyć inne przyczyny zapalenia mózgu. Wiele wirusów wywołujących zapalenie mózgu często ma charakterystyczne objawy infekcji, co pomaga w diagnozie. Leczenie ma zwykle charakter wspomagający, a jednocześnie zapewnia terapię lekami przeciwwirusowymi. Podstawowym wyjątkiem jest opryszczkowe zapalenie mózgu, które można leczyć acyklowirem . Rokowanie jest dobre dla większości osób zakażonych wirusem mózgu, ale jest złe u tych, u których wystąpią poważne objawy, w tym wirusowe zapalenie mózgu. Długotrwałe powikłania wirusowego zapalenia mózgu zazwyczaj dotyczą uszkodzeń neurologicznych, takich jak drgawki , utrata pamięci i upośledzenie umysłowe.

Wirusy encefaliczne są zazwyczaj przenoszone z człowieka na człowieka lub są wirusami przenoszonymi przez stawonogi , zwanymi arbowirusami . Osoby młode i starsze są najbardziej narażone na wirusowe zapalenie mózgu. Wiele przypadków wirusowego zapalenia mózgu nie zostało zidentyfikowanych z powodu braku testów lub łagodnej choroby, a badania serologiczne wskazują, że infekcje bezobjawowe są powszechne. Istnieją różne sposoby zapobiegania wirusowemu zapaleniu mózgu, takie jak szczepionki, które są albo w standardowych programach szczepień lub które są zalecane podczas życia lub odwiedzania niektórych regionów, oraz różne środki mające na celu zapobieganie ukąszeniom komarów, much piaskowych i kleszczy w celu zapobiegania zakażeniu arbowirusem.

Etiologia

Wiele wirusów może powodować zapalenie mózgu podczas infekcji, w tym:

Transmisja

Wirusy encefaliczne różnią się sposobem przenoszenia. Niektóre są przenoszone z człowieka na człowieka, podczas gdy inne są przenoszone przez zwierzęta, zwłaszcza ukąszenia stawonogów, takich jak komary, muchy piaskowe i kleszcze, takie wirusy nazywane są arbowirusami . Przykładem przenoszenia się z osoby na osobę jest wirus opryszczki pospolitej, który przenoszony jest poprzez intymny kontakt fizyczny. Przykładem transmisji arbowirusowej jest wirus Zachodniego Nilu, który zwykle przenoszony jest na ludzi przez ukąszenia komarów Culex , zwłaszcza Culex pipiens .

Patogeneza

Wirusy wywołujące wirusowe zapalenie mózgu najpierw infekują organizm i replikują się poza ośrodkowym układem nerwowym (OUN). Następnie większość dociera do rdzenia kręgowego i mózgu poprzez układ krążenia. Wyjątkiem są wirusy opryszczki i wścieklizny, które przemieszczają się od zakończeń nerwowych do OUN. Po dotarciu do mózgu wirus i odpowiedź zapalna gospodarza zaburzają funkcję komórek nerwowych, w tym powodują gromadzenie się płynu w mózgu , przekrwienie naczyń i krwawienie . Powszechna obecność białych krwinek i mikrogleju w ośrodkowym układzie nerwowym jest powszechną odpowiedzią na zakażenie ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku niektórych postaci wirusowego zapalenia mózgu, takich jak wschodnie zapalenie mózgu koni i japońskie zapalenie mózgu , może wystąpić znaczna martwica komórek nerwowych. Po zapaleniu mózgu wywołanym przez arbowirusy w OUN może wystąpić zwapnienie , zwłaszcza u dzieci. Herpes simplex encephalitis ma tendencję do powodowania zmian martwiczych w OUN.

Diagnoza

Badanie

Jeśli podejrzewa się wirusowe zapalenie mózgu, można zadać pytania dotyczące historii danej osoby i przeprowadzić badanie fizykalne. Ważne aspekty historii obejmują stan odporności, kontakt ze zwierzętami, w tym owadami, historię podróży, historię szczepień, położenie geograficzne i porę roku. Objawy zwykle występują ostro, a najczęstszymi objawami infekcji są gorączka, ból głowy, zaburzenia psychiczne, wrażliwość na światło , sztywność karku i pleców, wymioty, splątanie oraz, w ciężkich przypadkach, drgawki , paraliż i śpiączka. Częste są cechy neuropsychiatryczne, takie jak zmiany behawioralne, halucynacje lub pogorszenie funkcji poznawczych. Ciężkie objawy występują najczęściej u niemowląt i osób starszych. Większość infekcji przebiega bezobjawowo, bez objawów, podczas gdy większość przypadków objawowych to łagodne choroby.

Mogą również występować objawy specyficzne dla wirusa lub testy mogą wskazywać na jednego wirusa. Konkretne przykłady obejmują:

Histologia

Histologia mózgu wirusowego zapalenia mózgu pokazuje martwe neurony z rozpuszczeniem jądra i podwyższoną liczbą eozynofili , zwaną hipereozynofilią , w cytoplazmie komórek oglądanych pod mikroskopem optycznym . Ponieważ zapalenie mózgu jest odpowiedzią zapalną , widoczne są komórki zapalne znajdujące się w pobliżu naczyń krwionośnych, takie jak mikroglej , makrofagi i limfocyty . Wiriony w neuronach są widoczne pod mikroskopem elektronowym .

Ocena kliniczna

Preferowany test diagnostyczny zgodnie z podejrzeniem etiologii. Wirus Preferowany test diagnostyczny Wirus cytomegalii CSF PCR lub IgM swoiste dla CSF Denga/Chikungunya/Zika CSF PCR lub IgM swoiste dla CSF Enterowirus PCR w kału i gardle jest preferowany w porównaniu z PCR CSF Wirus Epsteina-Barra Antygen kapsydu EBV w surowicy IgG i IgM (VCA)
oraz antygen jądrowy EBV IgG (EBNA) Wirus opryszczki pospolitej CSF PCR, może być powtórzony w ciągu 2 do 7 dni
od początku choroby, jeśli wynik jest ujemny i istnieje duże podejrzenie kliniczne;
lub CSF dla HSV-IgG po 10–14 dniach od zachorowania HHV-6 CSF PCR w parze z PCR w surowicy, aby wykluczyć
integrację wirusa z DNA gospodarza, która powoduje fałszywie pozytywne wyniki Grypa Hodowla, test antygenowy, PCR wydzieliny oddechowej Odra IgG swoiste dla płynu mózgowo-rdzeniowego Wirus półpaśca IgG swoiste dla płynu mózgowo-rdzeniowego

Neuroobrazowanie i nakłucie lędźwiowe (LP) to podstawowe metody diagnozowania wirusowego zapalenia mózgu. Tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) pomagają zidentyfikować zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i ryzyko przepukliny uncal przed wykonaniem LP. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), jeśli jest analizowany, powinien być analizowany pod kątem ciśnienia otwarcia, liczby komórek, glukozy, białka oraz przeciwciał IgG i IgM . Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego powinno również obejmować badanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) pod kątem wirusów opryszczki zwykłej 1 i 2 oraz enterowirusów. Około 10% pacjentów ma prawidłowe wyniki CSF. Dodatkowe testy, takie jak serologia dla różnych arbowirusów i testy na HIV, mogą być również wykonywane w oparciu o historię i objawy danej osoby. W niektórych przypadkach przydatne mogą być również biopsja mózgu i hodowle próbek płynów ustrojowych oraz PCR. Elektroencefalografia (EEG) jest nieprawidłowa w ponad 80% przypadków wirusowego zapalenia mózgu, w tym u tych, u których występują drgawki, i może wymagać ciągłego monitorowania w celu zidentyfikowania stanu bez drgawek. Brak zasobów testowych może uniemożliwić dokładną diagnozę.

Wyniki testów specyficzne dla niektórych wirusów obejmują:

  • W przypadku zapalenia mózgu wywołanego wirusem opryszczki pospolitej badanie CT może wykazywać zmiany o małej gęstości w płacie skroniowym. Zmiany te pojawiają się zwykle 3 do 5 dni po rozpoczęciu infekcji.
  • Japońskie zapalenie mózgu często ma różne wzorce EEG, w tym rozproszoną aktywność delta z kolcami, rozproszoną ciągłą aktywność delta i aktywność alfa śpiączki.

Diagnostyka różnicowa

mózgu i rdzenia oraz zapalenie mózgu o podłożu immunologicznym , dlatego konieczne może być zastosowanie innych metod diagnostycznych.

Leczenie

Leczenie wirusowego zapalenia mózgu jest przede wszystkim wspomagane dożylną terapią przeciwwirusową, ponieważ nie ma specyficznej terapii medycznej dla większości infekcji wirusowych dotyczących ośrodkowego układu nerwowego. Poszczególni pacjenci mogą wymagać intensywnej opieki w celu częstych badań neurologicznych lub wspomagania oddychania oraz leczenia zaburzeń elektrolitowych , dysregulacji autonomicznej oraz dysfunkcji nerek i wątroby, a także napadów padaczkowych i niekompulsywnego stanu padaczkowego .

Bardzo specyficznym wyjątkiem jest zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej (HSV), które można leczyć acyklowirem przez 2 do 3 tygodni, jeśli zostanie dostarczony odpowiednio wcześnie. Acyklowir znacząco zmniejsza zachorowalność i śmiertelność w przypadku zapalenia mózgu wywołanego wirusem HSV i ogranicza długoterminowe zaburzenia behawioralne i poznawcze, które występują w przebiegu choroby. W związku z tym, a także ponieważ HSV jest najczęstszą przyczyną wirusowego zapalenia mózgu, acyklowir często podaje się tak szybko, jak to możliwe wszystkim pacjentom z podejrzeniem wirusowego zapalenia mózgu, nawet jeśli dokładne pochodzenie wirusa nie jest jeszcze znane. Rzadko występuje oporność wirusowa na acyklowir, głównie wśród osób z obniżoną odpornością, w takim przypadku należy zastosować foskarnet . Chociaż nie tak skuteczne, analogi nukleozydów są również stosowane w przypadku innych herpeswirusów, takich jak acyklowir, z ewentualnymi dodatkowymi kortykosteroidami u osób immunokompetentnych, w przypadku zapalenia mózgu wywołanego wirusem ospy wietrznej i półpaśca oraz kombinacji gancyklowiru i foskarnetu w przypadku cytomegalowirusowego zapalenia mózgu.

Monitorowanie seryjnego ciśnienia śródczaszkowego (ICP) jest ważne, ponieważ podwyższone ICP wiąże się ze złym rokowaniem. Podwyższony ICP można złagodzić za pomocą sterydów i mannitolu , chociaż istnieją ograniczone dane dotyczące skuteczności takiego leczenia w odniesieniu do wirusowego zapalenia mózgu. Napady padaczkowe można leczyć kwasem walproinowym lub fenytoiną . Stan padaczkowy może wymagać benzodiazepin . Leki przeciwpsychotyczne mogą być potrzebne przez krótki czas, jeśli występują zmiany zachowań. Ze względu na możliwość wystąpienia powikłań związanych z wirusowym zapaleniem mózgu, aby pomóc pacjentom, ważny jest interdyscyplinarny zespół złożony z lekarzy, terapeutów, rehabilitantów i logopedów.

Rokowanie

W przypadku leczenia większość osób wraca do zdrowia po wirusowym zapaleniu mózgu bez długotrwałych problemów związanych z chorobą. Wskaźniki śmiertelności są różne dla osób, które nie są leczone, na przykład około 70% w przypadku opryszczkowego zapalenia mózgu, ale niskie w przypadku wirusa La Crosse. Osoby, które utrzymują objawy po początkowym zakażeniu, mogą mieć trudności z koncentracją, zaburzeniami zachowania lub mowy lub utratą pamięci. Rzadko osobniki mogą pozostawać w trwałym stanie wegetatywnym . Najczęstszym długotrwałym powikłaniem wirusowego zapalenia mózgu są drgawki, które mogą wystąpić u 10-20% pacjentów w ciągu kilkudziesięciu lat. Te napady są oporne na leczenie. Jednak osoby, które mają jednostronne napady przyśrodkowego płata skroniowego po wirusowym zapaleniu mózgu, mają dobre wyniki po neurochirurgii . Prognozy związane z określonymi wirusami obejmują:

  • W przypadku wschodniego zapalenia mózgu koni u niektórych dzieci mogą wystąpić drgawki, poważne upośledzenie umysłowe i różne formy paraliżu.
  • W przypadku japońskiego zapalenia mózgu mogą pozostać objawy pozapiramidowe związane z funkcją motoryczną.
  • Na zapalenie mózgu St. Louis, niski poziom sodu we krwi i nadmiar, niehamowane uwalnianie hormonu antydiuretycznego
  • W przypadku zachodniego zapalenia mózgu koni u niektórych dzieci mogą wystąpić drgawki i zmiany behawioralne.
  • W przypadku kobiet w ciąży zakażonych wirusem Zika noworodek może mieć małogłowie.

Inne potencjalne powikłania po wirusowym zapaleniu mózgu obejmują:

Epidemiologia

Chociaż etiologia wielu przypadków zapalenia mózgu jest nieznana, wirusy stanowią około 70% potwierdzonych przypadków zapalenia mózgu, przy czym wirus opryszczki pospolitej jest najczęstszą przyczyną około 50% przypadków zapalenia mózgu. Częstość występowania wirusowego zapalenia mózgu wynosi około 3,5 do 7,5 na 100 000 osób, przy czym najwyższa zachorowalność dotyczy osób młodych i starszych. Wirusowe zapalenie mózgu wywołane przez niektóre wirusy, takie jak wirus odry i wirus świnki, stało się mniej powszechne ze względu na powszechne szczepienia. W przypadku innych, takich jak wirus Epsteina-Barra i cytomegalowirus, częstość występowania wzrosła ze względu na częstsze występowanie AIDS , przeszczepiania narządów i chemioterapii , które zwiększyły liczbę osób z obniżoną odpornością , osłabionym układem odpornościowym lub podatnymi na infekcje oportunistyczne . Ważna jest również pora roku, geografia i ekspozycja zwierząt, w tym owadów. Na przykład infekcje arbowirusami są sezonowe i powodują wirusowe zapalenie mózgu w największym stopniu latem i wczesną jesienią, kiedy komary są najbardziej aktywne. Podobnie ci, którzy żyją w ciepłym, wilgotnym klimacie, gdzie jest więcej komarów, są bardziej narażeni na wirusowe zapalenie mózgu.

Zapobieganie

Ponieważ wiele wirusów wywołujących zapalenie mózgu jest przenoszonych przez komary, wiele działań zapobiegawczych koncentruje się na zapobieganiu ukąszeniom komarów. Na obszarach, gdzie takie arbowirusy są szeroko rozpowszechnione, ludzie powinni nosić odzież ochronną i spać pod moskitierą. Korzystne może być usuwanie pojemników ze stojącą wodą i rozpylanie środków owadobójczych. Należy unikać czynności, które zwiększają prawdopodobieństwo ukąszeń kleszczy. Istnieją szczepionki przeciwko niektórym arbowirusom, które powodują wirusowe zapalenie mózgu, na przykład przeciwko wschodniemu zapaleniu mózgu koni, zachodniemu zapaleniu mózgu koni i wenezuelskiemu zapaleniu mózgu koni. Chociaż te szczepionki nie są w pełni skuteczne, są zalecane dla osób mieszkających lub podróżujących do obszarów wysokiego ryzyka. Niektóre szczepionki, które są objęte standardowymi programami szczepień, takie jak szczepionka MMR , która zapobiega odrze, śwince i różyczce, są również zdolne do zapobiegania wirusowemu zapaleniu mózgu.

Zobacz też

Bibliografia

Klasyfikacja